Провоцирующий фактор

У кого нет надежд? Теперь, когда я сам ставлю себе диагноз и сам лечу себя, временами я надеюсь, что меня обманывает моё невежество, что я ошибаюсь и насчёт белка и сахара, которые нахожу у себя, и насчёт сердца, и насчёт тех отёков, которые уже два раза видел у себя по утрам; когда я с усердием ипохондрика перечитываю учебники терапии и ежедневно меняю лекарства, мне всё кажется, что я набреду на что-нибудь утешительное. Мелко всё это.

                                                                                                                                        А.П. Чехов - Цитата из книги «Скучная история»

Уже я не пьянею с этих вин
И анальгин давно не помогает
И где же? где же этот клин?
Которым всё на свете вышибают.

Я не клялась тебе, что буду ждать
Но мой диагноз видно очевиден
Мой милый - мне придётся умирать
Ведь против докторов и ты бессилен.

Как мне обидно знать что всё…
Что всё закончено. Всё тленно.
Я обняла б твоё плечо!
Я обняла бы! непременно!

Я так хотела быть с тобой -
Теперь понятно я не долгожитель.
И я сдалась - не нужен бой
Ведь смерть игрок, а я лишь зритель.

                                                            Диагноз... (Отрывок)
                                                      Автор: Пикалова Полина

В 2016 году в пещере Сварткранс, расположенной в ЮАР, группа международных исследователей обнаружила кости древнего предка человека, жившего примерно 1,7 млн лет назад. Учёные установили: у этого представителя доисторического племени была остеосаркома. Рак кости сопровождал человечество с момента его зарождения и до сих пор становится причиной преждевременных смертей и инвалидности.

Рак кости — это группа онкологических заболеваний, при которых злокачественные опухоли образуются из клеток соединительной ткани (основного материала костей). При делении клеток время от времени происходят мутации ДНК, некоторые из них приводят к тому, что клетки становятся злокачественными. Они перестают выполнять положенные им функции, начинают бесконтрольно делиться и постепенно формируют раковую опухоль. Злокачественное новообразование прорастает в окружающие его здоровые ткани и вызывает интоксикацию (отравление) организма. В медицине разные виды рака костей называют саркомами.

Первичный рак костей — сравнительно редкая патология. В структуре заболеваемости раком он составляет 0,001% от всех злокачественных новообразований. В России ежегодно выявляют около 1 500 новых случаев. Это очень «молодой» вид рака: если другие злокачественные новообразования развиваются преимущественно у людей старше 55–60 лет, то первичный рак костей часто диагностируют у лиц моложе 30 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Метастатический рак костей встречается в 35 – 40 раз чаще, чем первичные опухоли. Обычно метастазы поражают позвоночник, бедренную кость, реже — кости руки и плеча. Вторичный рак костей развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет.

Первые симптомы рака (боль, снижение подвижности суставов) похожи на проявления других заболеваний костей и суставов, например артрита и остеомиелита. Это затрудняет диагностику и последующее лечение. При этом в случае с раком костей скорость постановки диагноза и выбора терапии имеет решающее значение, так как такие злокачественные новообразования очень быстро прогрессируют.

Механизм и причины развития рака костей до сих пор до конца не изучены. К факторам риска относят травмы, наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям, длительное снижение иммунитета, курение, воздействие радиоактивного излучения и канцерогенных веществ, а также некоторые заболевания — болезнь Педжета (*), болезнь Олье (**). Однако у многих пациентов с раком костей опухоль развивается без наличия каких - либо онкогенных факторов.

Первый симптом рака костей — тупая боль в районе развития опухоли, которая постепенно усиливается. Рак костей быстро прогрессирует, и уже через 2 – 3 месяца мягкие ткани над новообразованием опухают, краснеют и становятся более горячими на ощупь. Если опухоль образовалась вблизи сустава, он начинает постепенно утрачивать подвижность.

                                                                                                                                                                            Рак костей (Отрывок)
                                                                                                                                                                          Автор: Вера Морозова
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(*) болезнь Педжета - Болезнь Педжета (деформирующий остеит, остеодистрофия) – патологическое состояние, в ходе которого нарушается процесс нормального синтеза или восстановления костей в результате внешних и внутренних воздействий. Кости при болезни Педжета становятся мозаичными по строению, хрупкими и склонными к переломам.

(**) болезнь Олье - Болезнь Олье – это нарушение роста и развития костных структур, проявляющееся образованием очагов хрящевой ткани в одной, нескольких или большинстве костей скелета. Может поражать любые кости за исключением ключицы и костей свода черепа. Сопровождается деформацией, укорочением и нарушением функций вовлеченных сегментов. Обычно выявляется в период активного роста скелета (от 2 до 10 лет).

Видимо пора на выход ... 

„…многолетний научный анализ с использованием практически всех значимых клинико - биологических методов исследования, с привлечением математиков, программистов и других специалистов, не дал ответа на вопрос, почему в ряде, казалось бы совершенно безнадёжных случаев, нам удавалось достичь блестящего терапевтического результата, а в других случаях, при прочих равных условиях, результат оставался весьма посредственным. В дальнейшем мы поняли, что отдалённый успех лечения зависит от особенностей душевного и духовного склада пациентов, страдающих хроническими ревматическими заболеваниями.“

—  Александр Александрович Крель доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медико-технических наук 1938–2008

Старик сказал врачу: "Я заболел!
Слезотеченье... Насморк одолел".

"От старости твой насморк", - врач сказал.
Старик ему: "Я плохо видеть стал".

"От старости, почтенный человек,
И слабость глаз, и покраснение век".

Старик: "Болит и ноет вся спина!"
А врач: "И в этом старости вина".

Старик: "Мне в пользу не идёт еда".
А врач: "От старости твоя беда".

Старик: " Я кашляю, дышу с трудом".
А врач: "Повинна старость в том и том.

Ведь если старость в гости к нам придёт,
В подарок сто болезней принесёт".

"Ах ты, дурак! - сказал старик врачу. -
Я у тебя лечиться не хочу!

Чему тебя учили, о глупец?
Лекарствами сумел бы врач - мудрец

Помочь в недомогании любом,
А ты - осёл, оставшийся ослом!.."

А врач: "И раздражительность твоя -
От старости, тебе ручаюсь я!"

                                          О том, как старик жаловался врачу на свои болезни
                                       Автор: Мавлана Джалаладин Мухаммад Балхи Руми

Сифилис
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Да, но почемe вы приняли это всё, именно на свой счёт?
- Вам нужны основания моего решения? Ну что -же, извольте.

Основания:

1. Артикулировал тему  «Сдача стеклотары для повторного её использования»;
2. Предложил название для своей иллюстрации «Побег от горизонта до горизонта и обратно»;
3. Ностальгировал по временам «Когда можно было дёргать за косу», сопрягая данный  материал со смущённым Чебурашкой и такими же, не менее смущёнными смайликами, с горящими от стыда (стыда ли?)  красными щёчками.

По-моему оснований более, чем достаточно. Вы не находите?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"Сифилис!" - крикнули первые пятна,
Самые первые капли дождя.
Голос твердил ему тихо и внятно:
"Жизнь познаёшь ты от а и до я".

Мальчик несчастный молил о пощаде,
Слёзы смолою стояли в глазах.
Мальчик шептал: "Погодите! Не надо!",
Глядя на кожу на бледных руках.

Что он умрёт - он не очень пугался,
Что умирает - страшило сильней.
Вот он стоит в магазине у кассы,
Глядя на список бесплатных смертей.

В венах гудит, и слышны перебои,
Словно по радио, словно во сне.
Он ещё свеж и хорош он собою,
Хоть и растёт красный гриб на десне.

                                               Сифилис (Отрывок)
                                           Автор: Васильева Ольга

Горячая, как лава, жижа обжигала  руки,  но  Маргарита,  не  морщась,
стараясь не причинять боли, втирала её в колено.
     - Приближенные утверждают, что это ревматизм, -  говорил  Воланд,  не
спуская глаз с Маргариты, - но я сильно подозреваю, что эта боль в  колене
оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой  я  близко
познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на
чёртовой кафедре".

__________________________________________________________________________________________________

Не амбивалентное сочетание в образе Воланда
сатанинского с божественным, его заболевание
сифилисом — все это дает основание полагать,
что в образе этого персонажа Булгаков вывел
реальную личность.

                                                                                    Альфред Барков

... ну зачем, спрашивается, Булгакову потребовалось наделять Воланда признаками застарелого заболевания
сифилисом?

Этот фактор то ли остался незамеченным исследователями, то ли они брезгливо проигнорировали его; но то, что Булгаков не только привёл чёткие клинические признаки этой болезни, но и сделал это с фактической ссылкой к своему роману "Белая гвардия", заставляет задуматься.

Как! Воланд — сифилитик?!! Нет, это уж слишком! — так наверняка воскликнет негодующе маститый булгаковед, издавший не одну работу на эту тему. И будет неправ. Ведь автор "Мастера и Маргариты" был не просто врачом — он практиковал на дому (на том самом Андреевском спуске, 13) именно как венеролог; и свой специфический опыт он не один раз использовал в своих произведениях.

В "Белой гвардии" содержатся три колоритнейших описания симптомов этой болезни. Давайте же перечитаем их вместе.

Вот графоман Русаков, разглядывая в зеркале свою грудь, украшенную сыпью, которой его одарила некая Лелька, сокрушается:

"Пройдёт пятнадцать лет, может быть, меньше, и вот разные зрачки, гнущиеся ноги, потом безумные идиотские речи, а потом — я гнилой, мокрый труп".

Алексей Турбин, на приём к которому попал Русаков, "внимательнейшим образом вгляделся в зрачки пациенту и первым долгом стал исследовать рефлексы. Но зрачки у владельца козьего меха оказались обыкновенные, только полные одной печальной чернотой".

Внимательный читатель уже обратил, наверное, внимание на то обстоятельство, что доктор Турбин стал искать признаки сифилиса "первым долгом" не на коже пациента, а именно в его зрачках. Что же касается доктора Булгакова, то с его точки зрения этот симптом настолько общеизвестен, что незадачливый персонаж его первого романа ещё до визита к доктору уже знал наперёд о предстоящих изменениях в своих зрачках.

Теперь — третий эпизод с люэсом в той же "Белой гвардии" — налёт банды сифилитиков на беднягу Василису, жившего в одном доме с Турбиными:

"Один глаз его поразил сердце Василисы, а второй, левый, косой, проткнул бегло сундуки в передней".

А вот строки из опубликованной в 1926 году автобиографической булгаковской повести "Звёздная сыпь":

"Я, вероятно, увижу этого Семёна с гуммозными язвами (1) у себя на приёме. Цел ли у него носовой скелет? А зрачки у него одинаковые? Бедный Семён!"

А теперь — строки из "закатного" романа того же писателя (о Воланде):

"Два глаза упёрлись Маргарите в лицо.
Правый с золотою искрой на дне, сверлящий любого до дна души, и левый — пустой и чёрный, вроде как узкое игольное ухо, как выход в бездонный колодец всякой тьмы и теней".

Сравните, читатель, все эти выдержки; вывод о том, что в контексте литературного творчества доктора Булгакова разные глаза и хромые ноги являются следствием сифилиса, очевиден.

Примем за аксиому, что описывая признаки болезней, М.А. Булгаков опирался на свой врачебный опыт.

Некоторые считают, что Михаил Булгаков, врач по образованию, в «Мастере и Маргарите»
описал реактивный артрит (2), им болел Воланд.

«Намеком на то, что это болезнь Рейтера (именно так называют реактивный артрит врачи) служит рассказ Воланда о том, что болью в колене одарила его «одна очаровательная ведьма», то есть началась болезнь с мочеполовой инфекции. Другое подтверждение диагноза — слепота Воланда на один глаз, это ещё один симптом этого вида артрита».

Слепота на один глаз не характерна для реактивного артрита. Чаще всего (в 50% случаев) реактивный артрит сочетается с
конъюнктивитом. Последний слепоту не вызывает.

В 12% случаев реактивный артрит может сочетаться с передним увеитом (3), который в этом случае обычно протекает
благоприятно, хотя, вызвать слепоту может.

Другие, более редкие глазные проблемы при синдроме Рейтера: склерит (4), катаракта, глаукома, кератит (5), попилит (6),
отёк сетчатки и диска зрительного нерва и васкулит сетчатки (7).

Интересна мысль о том, что у Воланда могло быть сочетание сифилиса и реактивного артрита.

Известно, что сочетание гонореи и реактивного артрита в то время часто диагностировали как одну болезнь - гонорею. От этой путаницы, кстати, произошел термин keratoderma blennorrhagica (кератодерма при реактивном артрите, которую по традиции называют гонорейной).

Или вторичный сифилис, мимикрирующий под реактивный артрит. Такие варианты возможны.

В любом случае, с большой долей вероятности мы можем считать, что автор «Мастера и Маргариты» писал о
возможном сифилисе у Воланда.

                                                                                                                                                                Колено Воланда, сифилис и реактивный артрит
                                                                                                                                                                        Источник: ЖЖ «Пишет med_history»

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(*) с гуммозными язвами - При третичном сифилисе (третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение) гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения.

(2) описал реактивный артрит - Реактивный артрит — это воспалительный процесс негнойной формы, протекающий в суставах, затрагивающий связки, сухожилия и окружающие мягкие ткани. Развивается вследствие иммунных нарушений после перенесенной инфекции. Характеризуется возникающей в покое и движении болью, опуханием, покраснением и болезненностью кожи пораженной области.

(3)  с передним увеитом - Увеит. Воспаление сосудистой оболочки глаза. Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты. При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения, покраснение глаз, светобоязнь и слёзотечение.

(4) склерит - Склерит — это воспаление склеры, внешнего слоя глазного яблока. Заболевание обычно возникает в результате аутоиммунных реакций или инфекций, таких как ревматоидный артрит или инфекции глаза.

(5)  кератит - Кератит - воспаление роговицы глаза. Кератит при гонобленорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы.

(6) попилит - ?

(7)  васкулит сетчатки - Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называют васкулитом глаз. Патологический процесс сопровождается ухудшением зрения, расширением сосудов глазного дна, изменениями в области сетчатой оболочки и отеком зрительного нерва. По причинам, локализации и характеру течения патологии различают большое количество форм васкулита глаза, поэтому большое значение имеет правильная диагностика заболевания. Болезнь может затронуть как один, так и оба глаза (обычно васкулит распространяется на другой глаз в течение нескольких лет).

Доктор в заледеневших одеждах

Новый маленький Иисус замерзает на улице.
Он на зимнее солнце хитро жмурится,
Он вами отвергнут, он снова не узнан,
Но он неистов, он необуздан!
Новый маленький Иисус постоянно курит.
Он о жизни знает всё, его никто не надурит,
Но она уже достала, колотит озноб,
Благословит любого он...
Пулей в лоб!

За две тысячи лет всё так изменилось
У него есть пистолет - вам такое и не снилось!
За две тысячи лет всё так изменилось
У него есть пистолет - вам такое и не снилось!
За две тысячи лет всё так изменилось...
За две тысячи лет всё так изменилось...

На пустых дорогах и в чужих городах
Он потерял невинность, рассудок и страх,
Он растоптал надежду и ошмётки мечты.
Новый маленький Иисус это, может быть, ты!
Потерянный взгляд на бледном лице
И полная ясность, что будет в конце.
Любовь отвергнута, душа уволена
Ничто не истинно, всё дозволено!
Ничто не истинно, всё...

За две тысячи лет всё так изменилось
У него есть пистолет - вам такое и не снилось!
За две тысячи лет всё так изменилось
У него есть пистолет - вам такое и не снилось!
За две тысячи лет всё так изменилось...
За две тысячи лет всё так изменилось.

                                                                Автор: Дима Мельдин

Работал человек на одном гигантском современном предприятии в Сибири, жил в новом городе. Город был выстроен по новому проекту. Поэтому и школы и детские сады, поликлиники, больницы были все по последнему слову. Всё блистало великолепием и порядком. Этот человек по фамилии Крутиков работал на очень ответственном месте и был незаменимым, примерно как играющий тренер, только по технической части.

И вот однажды специалист Крутиков, а он был в рассвете сил, возьми и заболей! Спину ему перехватило нещадно, то ли от перегруза, то ли от сквозняков… Приходит он в больницу, вернее почти приползает, и в современной, великолепной больнице, отстояв в очереди за талончиком к невропатологу, дождавшись своих приёмных минут, он входит в кабинет к доктору Дормидонтову.

Доктор, опросив больного, записал всё в толстую личную медицинскую карточку, и велел ему раздеваться. Крутиков разделся и лёг на кушетку животом вниз. Дормидонтов прощупал руками позвоночник, и везде было больно. Боль у Крутикова расползалась от шеи до копчика и ещё боль шла от выкручивания правой голени. В общем, чувствовал Крутиков себя скверно. Доктор, услышав стоны и жалобы, сказал:

- Товарищ, так не бывает, чтобы болело везде всё сразу, вы что, симулируете?!
- Нет, доктор, у меня болит по-настоящему.
- Знаю, устали работать, возраст молодой – тридцать три, как у Иисуса Христа перед распятием, холостой наверно, погулять хочется. Думали меня разжалобить, и я вам сразу бюллетень, так что ли?..

И врач Дормидонтов стал раскручивать словесную легенду дальше, если бы не взял в руку иглу, которой стал водить по ногам. Когда игла стала колоть подошвы ног – больной не реагировал, и большие пальцы ног были холодными. Тогда, доктор, поняв свою неправедность, вымолвил:

- Да, батенька, вас действительно прихватило! Давайте мы вас ещё разок прощупаем по- настоящему.

Он опять стал тупо тыкать пальцами вдоль позвоночника. Больной «охал» и «ойкал» при некоторых надавливаниях. Доктор задал вопрос:

- Вам блокады делали?
- Нет, - сказал больной.
- Хорошо, тогда идите в процедурный кабинет, а я сейчас подойду. Возможно, мы вас вылечим!

Крутиков, превозмогая боль, к которой уже старался привыкнуть, со второго этажа по лестнице спустился, держась за стены и за всё, что встречалось на пути, на первый этаж. Крутиков был не глупый, и по логике понимал, что процедурный кабинет должен находиться на первом этаже, и ни в коем случае не выше. Но, он глубоко ошибся, ему сказали, что процедурный на третьем этаже. Далее, больной Крутиков чудом вскарабкался на третий этаж, прошёл по коридору, заполненному очередью людей, и постучал в дверь кабинета под номером тридцать три с надписью «Процедурный», сказав очередным, что он идёт по направлению врача…

- Здравствуйте, можно войти я от Дормидонтова, - сказал больной, после чего вошёл в кабинет, в котором своеобразно шла работа по обработке пациентов. За ширмочкой женщина просила, чтобы укол поставили в левую ягодицу для равномерности. Видимо, укол был болезненный, и медсестра пошла пациентке навстречу.

В "процедурном", состоящем из двух просторных комнат стояли кушетки, ширмочки, столики, шкафчики, и пахло лекарствами. В малой комнате было открыто окно, из которого веяло летней прохладой. Сторона была не солнечной, за окном виднелись стройные сосны, во дворе росли молодые ёлочки. Возле окна стояла кушетка, плотно пододвинутая под подоконник.

На эту кушетку с удовольствием и сел приглашённый Крутиков, так как стоять он практически уже не мог. Ему было стыдно перед двумя молоденькими медсёстрами, но он стонал от разбередившей его боли, которая гуляла по всей спине, где ей вздумается. Ждать пришлось недолго. Вошёл доктор Дормидонтов и с ходу бросил слова:

- Девочки! Света, приготовьте блокаду двадцать кубиков двухпроцентного новокаина, - Света незамедлительно приготовила большой шприц с лекарством.
- Так, больной, снимите рубашку и ложитесь на живот.

Доктор Дормидонтов позвал обеих медсестёр и стал им объяснять:

- Вот, девочки посмотрите, такой случай. Вы должны знать, как делается блокада при распространённом остеохондрозе, и исполнять назначенную процедуру больным.

Доктор провёл рукой по позвоночнику и сказал:

- Вот здесь справа большая спинная мышца.

Девушки недоуменно смотрели на место, где расположена эта мышца.

- Далее, отступив два пальца от позвоночника, находим точку и делаем под наклоном укольчик, иголочку вводим на среднюю глубину. Медленно, в течение одной, двух минут вводим десять кубиков…

Новокаин, вводимый в спинную мышцу Крутикову, пошёл вверх по позвоночнику. Происходило быстрое замораживание внутренних тканей. Холод не пошёл вниз, а только вверх, и у Крутикова от вводимого лекарства стали замерзать мозги. Холод, вероятно, пришёл в голову и проникал в мозжечок. У Крутикова появились рефлекторные защитные силы, и он полез по-пластунски в окно, от того что мозг в замёрзшем состоянии всё же подал команду всем своим двигательным членам организма, чтобы они помогли вырвать ещё пока живое тело из этого плена на свободу. А свобода была рядом, за окном.

- Держите его за ноги! – закричал доктор Дормидонтов, при этом настойчиво выдавливая последние кубики лекарства в спинную мышцу.

Но сёстры не смогли удержать больного, и он уже выполз на подоконник, и руки, и его голова повисли в пространстве третьего этажа. Дормидонтов держал больного в обхват и тянул его обратно на кушетку. Всё было кончено, ослабленный организм больного сдался на милость медперсонала. Окно, после такого неординарного случая, было немедленно прикрыто.

Крутикову давали нюхать нашатырный спирт и натирали виски. Убедившись, что пациент, пришёл в себя, доктор вышел…, его ждали другие больные. Медсёстры вслух рассуждали о том, что такие врачебные процедуры им делать не положено.

- И вообще, кто он такой этот доктор Дормидонтов чтобы нам указывать! – сказала Света.

Больной Крутиков пришёл в себя, но встать так, как это полагается здоровому человеку, он не смог. Сестра Света спросила:

- Как вы себя чувствуете?
- Также как и раньше, только немного замёрз – сказал Крутиков.
- Идти домой можете?
- Попробую, – сказал Крутиков, и в перекошенном виде выполз из процедурного кабинета.

Через два дня Крутиков, сам себе вызвал скорую помощь. Медбрат, он же водитель скорой помощи вынес его на спине с четвёртого этажа жилого дома и доставил в приёмный покой великолепной больницы, где нашлось койка место и для Крутикова.

На стационарном лечении болезнь была временно побеждена и выведена в стадию ремиссии. Лечил его другой врач, который имел к больным более доверительное отношение, чем Дормидонтов.

                                                                                                                                                                        Распространённый остеохондроз
                                                                                                                                                                              Автор: Александр Павлович